本年度最后一期核心期刊<<临床神经外科杂志>>即将刊登梁维邦教授撰写的文章——“微血管减压术后复发和无效的面肌痉挛患者的再手术治疗”。这篇文章是梁维邦教授从事微血管减压手术16年,完成近5000台次手术后的经验总结的一部分,对微血管减压手术的有效率、延迟恢复率、复发率等患者特别关心的问题进行了系统的研究,并提出了对少数微血管减压手术后无效或复发病人再次手术的科学评估标准,从而最大程度提高疗效及安全性,该论文是一篇不可多得的、科学严谨的临床指导性著作。摘录该论著摘要部份,以飨读者!微血管减压术后复发和无效的面肌痉挛患者的再手术治疗基金项目:南京市卫生局科研课题(基金编码:LB304-2)作者单位:210008南京,南京大学医学院附属鼓楼医院神经外科[摘要] 目的 探讨面肌痉挛微血管减压术后复发或无效病例再手术治疗的安全性及效果。方法 对32例微血管减压术后复发或无效的面肌痉挛患者(我院17例,外院15例)进行术前评估,并再次行手术治疗。分析术后复发的原因,观察再次手术后的疗效。结果 再次手术后31例患者治愈,其中28例患者即刻恢复,3例患者延迟恢复;1例患者抽搐未消失。术后早期出现面肌瘫痪者9例、耳鸣5例,2个月内均恢复,1例患者发生永久性听力障碍。术中见,首次手术放置的Teflon棉巨大致密,直接压迫面神经根部17例;责任血管遗漏4例;减压不充分11例。结论 再次手术前对复发病例进行安全性评估,选择合适的病例进行再次手术是可行的;再次手术的疗效确切,但手术难度较大。责任血管的遗漏及减压不当是导致复发的主要原因。
.“植物人”的概念及诊断标准:一种长期无反应状态即“植物人”,主要指严重脑损害后没有可察觉意识的觉醒状态,目前对于“植物 人”的概念是:具有清醒-睡眠周期,但对外界刺激无认知、情感、行为反应,此种情况持续超过3个月者确定为“植物人”。其病因主要是:a.急性损伤 : 这是“植物人”最常见病因,创伤最为常见,如交通事故、高空坠落伤等,大约 10% 重型颅脑外伤患者可导致“植物人”;非创伤性损伤包括各种原因引起的缺氧缺血性脑病,如心跳呼吸骤停、窒息、麻 醉意外、严重持续性低血压发作等,此外还有中枢神经系统的肿瘤、中毒、感染等。b.脑血管疾病:多发性脑梗死、脑出血等疾病。2.颈部脊髓电刺激(CSCS)的促醒机制:CSCS经高颈部脊髓上行达脑干,通过上行性网状结构及丘脑下部到达大脑皮层,其主要促醒机制如下。a.增强神经电生理活动,最大程度促进脑功能的重塑。b.通过交感和副交感双重通路来提高脑血流及脑细胞代谢水平。c.调节递质活动,“植物人”脑内多巴胺通路较正常者减少, CSCS治疗后细胞外信号调节激酶/蛋白激酶B和TRPV1高表达,信号通路被激活,细胞新陈代谢得以改善,意识好转。3.CSCS 是采用手术方法将电极留置在颈 2~4 水平的硬膜外,刺激装置则植入前胸或后背皮下,通过调节电刺激的频率和电压进行刺激。国内外文献报道的促醒率在24-57%左右。CSCS 治疗“植物人”具有微创、可控,无明显副作用等特点,是植物人促醒综合治疗如药物、针灸、高压氧等众多环节中重要手段。对植物人的治疗,我们坚持:只要有一线希望,绝不能放弃,奇迹或许会在 下一秒。
1.治疗原理:通过C臂引导,卵圆孔精确定位、穿刺,微球囊扩张后机械性压迫半月神经节,可通过:①三叉神经根位置发生变化,脑池段缩短,局灶性轴突损伤和脱髓鞘改变;②神经节内有轻微出血和小圆形细胞浸润,导致与三叉神经痛相关的有缺陷的粗大髓鞘、异常神经元的破坏,达到解除面部疼痛的治疗目的。2.技术优势:1,对病人基础条件要求相对较低,只要排除凝血功能障碍及严重的对阿托品无反应的心动过缓,一般病人均可难受手术。国内外有报道成功施行该手术的最大年龄患者为98岁,我科施行手术病例的最大年龄为90岁。2,病人痛苦小,术中全麻,穿刺时无痛苦,而射频治疗时局麻穿刺,尤其是进入卵圆孔时,病人异常痛苦,且三叉神经抑制反射强烈。 3,住院时间短,一般手术1-2天可出院 。4,我科已成功手术病例1000余例,总手术有效率在95以上,无一例病人因此类手术死亡或发生严重并发症等。
半月神经节球囊压迫治疗三叉神经痛具有微创、价廉、住院时间短等特点,是高龄特别是不能耐受微血管减压手术者的首选方法,我科已常规开展,欢迎咨询就诊。
http://v.huanqiu.com/society/201112/20111212033712.shtml
刺激组和对照组疗效比较目前尚未有恒流丘脑底核脑深部电刺激(DBS)治疗帕金森氏症的临床对照试验。因此为了评估恒流丘脑底核脑深部电刺激的安全性和有效性,来自美国佛罗里达大学医学院的研究人员进行一项临床试验,研究结果发表在最新一期柳叶刀神经病学上。这是一项前瞻性的随机化的多中心对照试验。研究于2005年9月26日—2010年08月13日在美国15个运动障碍临床试验点完成。受试者的纳入标准:年龄18-80岁,患帕金森氏症5年以上,觉醒时有6个小时或更长时间的中重度运动功能障碍。受试者被植入双侧丘脑底核DBS装置。然后被随机分成刺激组和对照组(3:1)。对照组3个月内不予以电流刺激。研究没有采用双盲法。主要指标:3个月后的症状改善程度。并随访1年。结果发现:所有符合纳入标准的168例患者中,有136人植入了DBS,然后被分别纳入到刺激组(101例)和对照组(35例)。在3个月后,这两个组均报告症状得到了改善,但刺激组的改善程度更加明显(两组分别为4.27 h和1.77 h,相差2.51倍[95%CI:0.87-4.16],P=0.003)。统一帕金森病评定量表运动评分结果表明刺激组总改善率39%(基线时24.8 VS 刺激后40.8)。DBS植入后发生的一些严重不良反应事件包括5例感染(4%)和4例颅内出血(3%)。刺激丘脑底核与构音障碍,疲劳,感觉异常和水肿有关,而步态问题,平衡问题,运动障碍和跌倒则在两组均有报道。由此可得出结论:恒流丘脑底核脑深部电刺激能显著改善帕金森病患者的临床症状。但未来的研究需进一步比较DBS恒流刺激与电压控制刺激的疗效差异。节选自:Subthalamic deep brain stimulation with a constant-current device in Parkinson's disease: an open-label randomised controlled trial
南京鼓楼医院南京大学医学院附属鼓楼医院神经外科—功能性疾病诊疗项目简介南京鼓楼医院神经外科是江苏省医学重点专科,功能性神经外科疾病的诊治为其特色医疗项目之一。在科主任梁维邦的带领下,已累计开展功能性神经外科手术近2500余台,门诊就诊逾5000人次,其数量国内领先,目前常规开展以下项目的诊治:1.颅神经疾病 主要包括面肌痉挛、三叉神经痛、舌咽神经痛、痉挛性斜颈等,治愈率达95%以上。颅神经疾病的治疗主要采取微血管减压术,解除责任血管对颅神经的压迫,可临床治愈面肌痉挛、三叉神经痛、舌咽神经痛。对痉挛性斜颈患者采取术前精确定位,区分主动肌和拮抗肌,制定个体化手术方案,包括副神经减压术、副神经部分切断术、高选择性C1-3脊神经前根部分切断术、脑深部核团电刺激术等。2.运动障碍性疾病 主要包括帕金森病、原发性震颤、肌张力障碍、扭转痉挛、痉挛性斜颈、书写痉挛、舞蹈病和抽动症等,采用先进的Legsell立体定向仪和Codman毁损仪,行3.0T磁共振扫描后,脑细胞水平精确定位,选择性行脑深部核团细胞刀切开术(毁损术)或脑深部核团高频电刺激术。特别是对帕金森病患者,手术治疗克服了药物副作用如异动症、日内波动、开关现象、冻结足等,使患者生活质量显著提高。3.疼痛 为慢性顽固性疼痛提供了一种终极选择手段,使幻肢痛、截肢痛、神经损伤后疼痛、中枢性疼痛等患者摆脱疼痛的折磨,重返健康生活。手术方式主要包括:选择性脊神经背根入髓区切开术、脊髓电刺激术、扣带回切开术、丘脑切开术等。4.其他功能性脑病 这类疾病包括:继发性癫痫、脑瘫、强迫症、焦虑症等。对病灶定位明确的继发性癫痫病人,采取外科手术切除致痫灶,并尽可能保留功能区,使癫痫患者术后无发作或发作显著减少而肢体活动、语言等重要功能保留。针对日益增多的脑瘫患者,采用多水平的、高选择性的脑脊髓术式,极大地缓解了他们的行走困难,增强了肢体灵活性。对某些药物治疗无效的严重的精神紊乱,如强迫症、焦虑症等,采取立体定向手术治疗纠正。门诊时间星期一星期二星期三星期四星期五 上午帕金森病专病门诊倪红斌徐武金伟专家门诊梁维邦著名专家会诊中心梁维邦下午专家门诊倪红斌咨询电话:025-83106666-11001
帕金森病已成为目前影响老年生存质量的疾病之一,在60岁以上人群中发病率高达2.2%,在南京地区该类患者高达1.5万之众。与之不对称的是目前医疗资源、医疗信息的匮乏、部分神经科医生对帕金森病的认识不足以
上周六我科在门诊大厅举行帕金森病的大型义诊活动,近百名患者前来就诊并得到了有效的诊治,鉴于目前帕金森病患者尚不能完全得到有效诊治,我科将继续定期举行帕金森病义诊及健康宣讲,敬请关注。